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Neuromonitoring bei der Resektion von Vestibularisschwannomen

Die chirurgische Therapie von Vestibularisschwannomen ist aus vielerlei Gründen herausfordernd. Nicht nur Lagerung, Zugangsweg und Wundverschluss erfordern besondere Sorgfalt, auch der intraoperative Schutz der umliegenden Hirnnerven und des Hirnstamms ist von größter Wichtigkeit. Insbesondere der VII. und VIII. Hirnnerv stehen im Fokus des Neuromonitorings.

Einführung in das Neuromonitoring im Kleinhirnbrückenwinkel

Technik

Vorbereitung

Durchführung

Monitoring
Nach Abschluss der Baseline-Messungen sollte das Monitoring-Team dem chirurgischen Team rückmelden, ob alle geplanten Modalitäten reproduzierbare Messungen ergeben haben oder ob vorbestehende Defizite die intraoperativen Messungen einschränken. Insbesondere in Bezug auf das Hörvermögen kann die chirurgische Strategie hiervon beeinflusst werden.

Ist der Zugang erfolgt und die Tumorresektion beginnt, gilt es, die Funktion des Hörnervs im Auge zu behalten, während der N. facialis, der häufig vom Tumor verlagert oder aufgefächert wird, lokalisiert wird. Für die Lokalisierung hat sich ein funktionelles Mapping mittels Stimulation bewährt.

Zur Vorbereitung des Mappings muss die verwendete Stimulationssonde oder der Mappingsauger auf dem Instrumententisch bereit liegen. Eine Gegenelektrode wird am Rand des Operationsgebiets, z. B. im Subkutangewebe, platziert und fixiert. Diese Elektrode und das Anschlusskabel der Sonde beziehungsweise des Saugers werden dann im unsterilen Bereich von der für das Monitoring zuständigen Person in den passenden Kanal des Monitoring-Systems gesteckt.

Nun kann eine Funktionsprüfung der verwendeten Instrumente stattfinden, indem die Chirurg*innen in der Nähe der Gegenelektrode Gewebekontakt herstellen und die Monitorist*innen die Stimulation auslösen. Es sollte dabei ein Strom fließen, was das Monitoring-Gerät rückmeldet.

Nun wird mit niedrigen Strömen an unterschiedlichen Stellen des Tumors stimuliert. Bei sehr großen Tumoren kann es auch notwendig sein, zunächst ein Debulking durchzuführen und währenddessen zu stimulieren, um bei Annäherung an den Facialis vorgewarnt zu werden.

Seidel et al., 2020. Continuous dynamic mapping to avoid accidental injury of the facial nerve during surgery for large vestibular schwannomas

Während der Resektion können anhand der Spontanaktivität im EMG Irritationen der Hirnnerven, insbesondere des N. facialis, detektiert werden. Klinisch sind insbesondere die hochfrequenten A-trains relevant, da sie einen drohenden Nervenschaden anzeigen. Treten vermehrt A-trains auf, wird eine Veränderung der operativen Strategie, gegebenenfalls auch eine Pause mit warmer Spülung, empfohlen.

Verschlechtert sich das AEP intraoperativ, kann ebenfalls eine operative Pause und gegebenenfalls eine Verbesserung der Durchblutungssituation mit Anhebung des Blutdrucks oder Spülung mit vasoaktiven Substanzen hilfreich sein, bis sich die Messungen normalisieren. Nicht zu vergessen: Auch ein Sperrer kann Zug auf die Nerven ausüben. Eine Repositionierung sollte daher ebenfalls erwogen werden.

Auf diese Weise kann anhand des Monitorings der Tumor schonend entfernt werden. Hirnnerven können dabei mit geringer Intensität zur Identifikation und Funktionsprüfung direkt stimuliert werden.

Produktinformationen

AEP Tongeber für ISIS IOM Systeme und NeMo

540340

AEP Tongeber für ISIS IOM Systeme und NeMo

AEP Tongeber für ISIS IOM Systeme mit Ohrstöpselsortiment in drei Größen, Silikonschläuchen rot und blau, Kabellänge 2 m, mit Redelstecker gelb, unsteril geliefert, nicht autoklavierbar

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SDN Elektroden bunt 15/2000, Edelstahl

533646

SDN Elektroden bunt 15/2000, Edelstahl

1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, je 1 Elektrodenpaar rot/schwarz, rot/weiß, blau/schwarz, blau/weiß, gelb/schwarz, gelb/weiß, violett/schwarz, violett/weiß, grau/schwarz, grau/weiß, Nadellänge=15 mm, Nadeldurchmesser=0,45 mm, Kabellänge=2000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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Korkenzieher-Elektroden-Set Spiral-Nadel 0,6 mm, Kabel 1,5 m

530751

Korkenzieher-Elektroden-Set Spiral-Nadel 0,6 mm, Kabel 1,5 m

Mit 1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, 10 sterile Pckg. mit je 6 Elektroden rot, grün, gelb, blau, schwarz und weiß, jeweils einzeln steril verpackt, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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SDN Elektrode RT 15/1000, Edelstahl

533626

SDN Elektrode RT 15/1000, Edelstahl

1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, 1 Elektrode rot, Nadellänge 15 mm, Nadeldurchmesser 0,45 mm, Kabellänge 1000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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SDN Elektrode BL 15/1000, Edelstahl

533621

SDN Elektrode BL 15/1000, Edelstahl

1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, 1 Elektrode blau, Nadellänge=15 mm, Nadeldurchmesser=0,45 mm, Kabellänge=1000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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Oculomotoriuselektrode NL=20 mm bipolar, 1,5 mm Sich.-Stecker

532711

Oculomotoriuselektrode NL=20 mm bipolar, 1,5 mm Sich.-Stecker

Nadellänge=20 mm, Kabellänge=1,5 m, 1,5 mm Sicherheitsstecker (rot und schwarz), Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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Stimulationssonde 130 mm monopolar, bajonett, Kugelspitze

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Stimulationssonde 130 mm monopolar, bajonett, Kugelspitze

1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, bajonett, Kugeldurchmesser=2,5 mm, Arbeitsteillänge=130 mm, Gesamtlänge mit Handgriff=245 mm, mit neutraler SDN Elektrode schwarz, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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BCS-Sonde 130 mm bajonett

522606

BCS-Sonde 130 mm bajonett

1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, bajonett, bipolar konzentrisch, Arbeitsteillänge=130 mm, Gesamtlänge mit Handgriff=240 mm, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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Mappingsauger 2/130, monopolar

525656

Mappingsauger 2/130, monopolar

U. a. für kontinuierliches Mapping nach Raabe, Arbeitslänge=130 mm, Gesamtlänge=230 mm, Lumen: 6fg–2 mm, isoliert, aktive Spitze=2 mm, Anschlusskabel: rot, Neutralelektrode: schwarz, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

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ISIS Xpert plus 32 Kanal System für Neurochirurgie

504004-32CH

ISIS Xpert plus 32 Kanal System für Neurochirurgie

Die leistungsstarke ISIS Xpert plus vereint Mobilität mit Funktionalität. Sie besteht aus einem Gerätewagen mit Panel-PC, höhenverstellbarem Monitor, Laserdrucker, Tastaturauszug, zwei großen Zubehörfächern, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 32 Ableitkanälen (56 Eingänge: 8 referentiell und 48 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

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ISIS Xpert 32 Kanal System für Neurochirurgie

504005-32CH

ISIS Xpert 32 Kanal System für Neurochirurgie

Die leistungsstarke ISIS Xpert vereint Mobilität mit Funktionalität. Sie besteht aus einem Gerätewagen mit Panel-PC, Tastaturauszug, Zubehörkorb, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 32 Ableitkanälen (56 Eingänge: 8 referentiell und 48 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

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ISIS Xpert 16 Kanal System

504005-16CH

ISIS Xpert 16 Kanal System

Die leistungsstarke ISIS Xpert vereint Mobilität mit Funktionalität. Sie besteht aus einem Gerätewagen mit Panel-PC, Tastaturauszug, Zubehörkorb, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 16 Ableitkanälen (24 Eingänge: 8 referentiell und 16 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

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ISIS Xpress 32 Kanal System für Neurochirurgie

504006-32CH

ISIS Xpress 32 Kanal System für Neurochirurgie

Die ISIS Xpress ist die portable Variante des ISIS IOM Systems. Sie besteht aus der ISIS Xpress Basiseinheit, Koffer, Notebook, Notebooktasche, Zubehörtasche, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 32 Ableitkanälen (56 Eingänge: 8 referentiell und 48 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

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ISIS Xpress 16 Kanal System

504006-16CH

ISIS Xpress 16 Kanal System

Die ISIS Xpress ist die portable Variante des ISIS IOM Systems. Sie besteht aus der ISIS Xpress Basiseinheit, Koffer, Notebook, Notebooktasche, Zubehörtasche, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 16 Ableitkanälen (24 Eingänge: 8 referentiell und 16 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

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