AnwendungenProzedurenNeurochirurgieSubkortikales Motormapping

Sichere Tumorresektion mit intraoperativem Mapping

Während neurochirurgischer Operationen im Bereich des Motorcortex und der motorischen Bahnen ist präzises Arbeiten von höchster Wichtigkeit. Dafür ist es essentiell, jederzeit zu wissen, wo sich funktionelle Strukturen befinden, um diese nicht bei der Tumorresektion oder Blutstillung zu schädigen. Das kontinuierliche dynamische Mapping bietet hier eine effiziente und sichere Möglichkeit, die Chirurg*innen zu unterstützen.

Einführung in das dynamische intraoperative Mapping

Operationstechnik

Vorbereitung

Elektrodenanlage
Notwendig für das motorische Mapping sind Ableitelektroden in der Zielmuskulatur. Bei Operationen der linken Hemisphäre sind somit Muskeln der rechten Körperhälfte abzuleiten und umgekehrt. Um generelle Veränderungen und technische Defekte erkennen zu können, ist dringend zu empfehlen, auch einige Muskeln der Gegenseite zum Vergleich abzuleiten. Generell sind kleine Muskeln mit mehr motorischen Einheiten zu bevorzugen. Eine Abdeckung verschiedener Areale wie Kopf, obere Extremität und untere Extremität sorgt für eine lückenlosere Darstellung der Bahnen.

Ein Aufbau kann zum Beispiel enthalten:

M. orbicularis oris
M. masseter
M. deltoideus
M. abductor pollicis brevis
M. tibialis anterior
M. abductor hallucis

Die Elektrodenanlage sollte bei präoperativer Aufklärung der Patient*innen nach Einleitung der Anästhesie erfolgen. Auf eine präzise Platzierung im Muskel und sorgfältige Fixierung sowie gegebenenfalls die Anlage eines Beißkeils zur Vermeidung von Bissverletzungen ist zu achten. Wenn weitere Monitoring-Modalitäten, zum Beispiel SEP, geplant sind, sollten die entsprechenden Elektroden zeitgleich angelegt werden.

Patientenlagerung und Anschluss
Nach Lagerung der Patient*innen in OP-Position wird durch die Person, die das Monitoring durchführt, das Monitoring-Gerät mit den Elektroden verbunden. Eine technische Funktionsprüfung mit Impedanzmessung, Klopftest zur Identifizierung der Muskeln und sorgfältiger Prüfung aller Verbindungen sind dabei obligatorisch. Vor Beginn operativer Maßnahmen sollten Baseline-Messungen erfolgen und dokumentiert werden.

Mapping-Vorbereitung
Zur Vorbereitung des Mappings muss die verwendete Stimulationssonde oder der Mappingsauger auf dem Instrumententisch bereit liegen. Eine Gegenelektrode wird am Rand des Operationsgebiets, zum Beispiel im Subkutangewebe, platziert und fixiert. Diese Elektrode und das Anschlusskabel der Sonde beziehungsweise des Saugers werden dann im unsterilen Bereich von der für das Monitoring zuständigen Person in den passenden Kanal des Monitoring-Systems gesteckt.

Nun kann eine Funktionsprüfung der verwendeten Instrumente stattfinden, indem die Chirurg*innen in der Nähe der Gegenelektrode Gewebekontakt herstellen und die Monitorist*innen die Stimulation auslösen. Dabei fließt ein Strom, der vom Monitoring-Gerät zurückgemeldet wird.

Durchführung

Soll das Mapping nach Eröffnen der Dura durchgeführt werden, hält das chirurgische Team Rücksprache mit dem Monitoring-Team, bei welcher Stimulationsintensität begonnen werden soll. Es hat sich bewährt, zunächst mit geringer Intensität eine direkte Stimulation des Motorcortex durchzuführen, um festzustellen, ob technisch alles einwandfrei funktioniert. Eine solche Stimulation sollte bei Intensitäten von 1–10 mA Antworten in den jeweiligen Muskeln des motorischen Areals hervorrufen. Ist dies der Fall, wird der Eintrittspunkt für die OP gewählt und die Intensität auf die vereinbarte Höhe gestellt.

Nun beginnt die Tumorresektion, bei Verwendung des Saugers mit kontinuierlichem dynamischen Mapping. Dabei kann die Tonausgabe des Monitoring-Geräts verwendet werden, um bei negativem Signal einen Sicherheitston an das chirurgische Team auszugeben. Sobald sich der Abstand zur Pyramidenbahn bei fortschreitender Tumorresektion verringert, wird ein positives Signal in der Muskulatur registriert und als Ton ausgegeben. Die Resektion wird dann an anderer Stelle fortgeführt, bis auch hier eine Antwort ausgelöst und somit der gleiche Abstand zur Pyramidenbahn erreicht ist. Wird im Randbereich der Resektionshöhle überall eine Antwort ausgelöst, wird die Intensität um 1–2 mA verringert, sodass das Signal wieder negativ wird. So tasten sich die Operateur*innen langsam an die Bahnen heran.

Während der Prozedur sollte anhand direkter kortikaler Stimulation, z. B. mittels einer auf den Motorcortex aufgelegten Streifenelektrode, regelmäßig die Intaktheit der gesamten motorischen Bahnen überprüft werden. Wenn proximal eine Schädigung vorliegt, kann das Mapping keine positive Antwort anzeigen und weitere Schäden können unbemerkt entstehen.

Bei 5 mA sollte eine Pause eingelegt und über das weitere Vorgehen entschieden werden. Je nach Tumorart, mit den Patient*innen besprochenem Vorgehen und geplantem Resektionsausmaß sowie Blutungsneigung des Tumors kann hier entweder die Resektion beendet und die Blutstillung begonnen werden oder die Resektion noch näher an die Pyramidenbahn herangeführt werden. Letzteres geht mit einem entsprechenden Risiko für zumindest temporäre motorische Defizite einher. Es ist zu beachten, dass die Korrelation „1 mA entspricht 1 mm“ bei Abständen unter 3 mm nicht mehr sicher gegeben ist.

Produktinformationen

SDN Elektroden bunt 15/2000, Edelstahl

533646

SDN Elektroden bunt 15/2000, Edelstahl

1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, je 1 Elektrodenpaar rot/schwarz, rot/weiß, blau/schwarz, blau/weiß, gelb/schwarz, gelb/weiß, violett/schwarz, violett/weiß, grau/schwarz, grau/weiß, Nadellänge=15 mm, Nadeldurchmesser=0,45 mm, Kabellänge=2000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Korkenzieher-Elektroden-Set Spiral-Nadel 0,6 mm, Kabel 1,5 m

530751

Korkenzieher-Elektroden-Set Spiral-Nadel 0,6 mm, Kabel 1,5 m

Mit 1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, 10 sterile Pckg. mit je 6 Elektroden rot, grün, gelb, blau, schwarz und weiß, jeweils einzeln steril verpackt, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Stimulationssonde 130 mm monopolar, bajonett, Kugelspitze

525615

Stimulationssonde 130 mm monopolar, bajonett, Kugelspitze

1,5 mm Sicherheitsstecker DIN 42802, bajonett, Kugeldurchmesser=2,5 mm, Arbeitsteillänge=130 mm, Gesamtlänge mit Handgriff=245 mm, mit neutraler SDN Elektrode schwarz, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Kortex-Streifenelektrode 4 Kontakt – 1 Streifen mit Kabel

611014

Kortex-Streifenelektrode 4 Kontakt – 1 Streifen mit Kabel

Für kortikale Ableitung und Stimulation, mit Anschlusskabel, 4x1,5 mm Sicherheitsstecker, Kabellänge=1800 mm, Kontaktmaterial Edelstahl, Durchmesser=4 mm, Kontaktabstand=10 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Mappingsauger 3/90, monopolar

525650

Mappingsauger 3/90, monopolar

U. a. für kontinuierliches Mapping nach Raabe, Arbeitslänge=90 mm, Gesamtlänge=200 mm, Lumen: 9fg–3 mm, isoliert, aktive Spitze=2 mm, Anschlusskabel: rot, Neutralelektrode: schwarz, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Mappingsauger 3/130, monopolar

525651

Mappingsauger 3/130, monopolar

U. a. für kontinuierliches Mapping nach Raabe, Arbeitslänge=130 mm, Gesamtlänge=230 mm, Lumen: 9fg–3 mm, isoliert, aktive Spitze=2 mm, Anschlusskabel: rot, Neutralelektrode: schwarz, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Mappingsauger 2/90, monopolar

525655

Mappingsauger 2/90, monopolar

U. a. für kontinuierliches Mapping nach Raabe, Arbeitslänge=90 mm, Gesamtlänge=200 mm, Lumen: 6fg–2 mm, isoliert, aktive Spitze=2 mm, Anschlusskabel: rot, Neutralelektrode: schwarz, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Mappingsauger 2/130, monopolar

525656

Mappingsauger 2/130, monopolar

U. a. für kontinuierliches Mapping nach Raabe, Arbeitslänge=130 mm, Gesamtlänge=230 mm, Lumen: 6fg–2 mm, isoliert, aktive Spitze=2 mm, Anschlusskabel: rot, Neutralelektrode: schwarz, Kabellänge=3000 mm, Einmalprodukt, EO-sterilisiert

Zur Merkliste

Applikationspaket Cortical für C2 Xplore

508545

Applikationspaket Cortical für C2 Xplore

Bestehend aus Software-Lizenz "Cortical", Body Box und Lizenz für 8-Kanal-Ableitung.

Zur Merkliste

C2 Xplore

508288

C2 Xplore

Für intraoperatives Neuromonitoring. 8-Kanal-EMG-Monitor mit 2 integrierten Stimulatoren und einfacher Bedienung, bis zu 6 Anwendungsfelder und digitale Integration im OP, maximale Vernetzung online und offline. Netzkabel und Fußschalter inklusive. Anwendbar durch die Kombination mit einem Applikationspaket.

Zur Produktseite

Zur Merkliste

ISIS Xpert plus 32 Kanal System für Neurochirurgie

504004-32CH

ISIS Xpert plus 32 Kanal System für Neurochirurgie

Die leistungsstarke ISIS Xpert plus vereint Mobilität mit Funktionalität. Sie besteht aus einem Gerätewagen mit Panel-PC, höhenverstellbarem Monitor, Laserdrucker, Tastaturauszug, zwei großen Zubehörfächern, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 32 Ableitkanälen (56 Eingänge: 8 referentiell und 48 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

Zur Produktseite

Zur Merkliste

ISIS Xpert 32 Kanal System für Neurochirurgie

504005-32CH

ISIS Xpert 32 Kanal System für Neurochirurgie

Die leistungsstarke ISIS Xpert vereint Mobilität mit Funktionalität. Sie besteht aus einem Gerätewagen mit Panel-PC, Tastaturauszug, Zubehörkorb, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 32 Ableitkanälen (56 Eingänge: 8 referentiell und 48 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

Zur Produktseite

Zur Merkliste

ISIS Xpert 16 Kanal System

504005-16CH

ISIS Xpert 16 Kanal System

Die leistungsstarke ISIS Xpert vereint Mobilität mit Funktionalität. Sie besteht aus einem Gerätewagen mit Panel-PC, Tastaturauszug, Zubehörkorb, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 16 Ableitkanälen (24 Eingänge: 8 referentiell und 16 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

Zur Produktseite

Zur Merkliste

ISIS Xpress 32 Kanal System für Neurochirurgie

504006-32CH

ISIS Xpress 32 Kanal System für Neurochirurgie

Die ISIS Xpress ist die portable Variante des ISIS IOM Systems. Sie besteht aus der ISIS Xpress Basiseinheit, Koffer, Notebook, Notebooktasche, Zubehörtasche, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 32 Ableitkanälen (56 Eingänge: 8 referentiell und 48 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

Zur Produktseite

Zur Merkliste

ISIS Xpress 16 Kanal System

504006-16CH

ISIS Xpress 16 Kanal System

Die ISIS Xpress ist die portable Variante des ISIS IOM Systems. Sie besteht aus der ISIS Xpress Basiseinheit, Koffer, Notebook, Notebooktasche, Zubehörtasche, Konstantstrom-Stimulator, Verstärker mit insgesamt 16 Ableitkanälen (24 Eingänge: 8 referentiell und 16 differentiell) und den notwendigen Adapterboxen.

Zur Produktseite

Zur Merkliste